由中国老年学和老年医学学会、中国老年学和老年医学学会脑疾病分会、国家老年疾病临床医学研究中心(宣武医院)和国家老年麻醉联盟(NAGA)共同主办的“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目第三十八期病例讨论会议于2022年07月31日晚在5G云平台上与大家见面，当晚线上观看量21663人次，权威的临床指导性与高度可借鉴性再一次得到业内人士的好评与认可。

本次会议学术主持人由复旦大学附属中山医院薛张纲教授和温州医科大学附属第二医院李军教授共同担任。会议开始首先由李军教授向大家介绍本次与会专家：本次会议邀请到的麻醉学专家有首都医科大学宣武医院王天龙教授、天津市第三中心医院王海云教授、南京医科大学第一附属医院刘存明教授、以及内蒙古医科大学附属医院解雅英教授;同时还邀请到友邻学科专家：首都医科大学宣武医院心脏内科学专家尹春琳教授、首都医科大学宣武医院神经内科学专家卫华教授、首都医科大学宣武医院血管外科学专家郭连瑞教授、以及首都医科大学宣武医院骨科学专家冯明利教授。

李军教授主持会议

本次查房会议聚焦合并严重心脏疾病的老年患者行骨科手术的围术期管理，精心挑选实际临床麻醉工作中常遇到的、汇集众多麻醉管理重点难点而存疑较多的手术麻醉病例，沿袭以往病例汇报、线上收集问题、多科室专家共同答疑的形式开展：第一例病例为河北医科大学第一医院李慧利医生带来的《合并重度主动脉瓣狭窄的老年患者行股骨骨折闭合复位内固定术的围术期麻醉管理》，李医生与大家分享了一例合并主动脉瓣重度狭窄、快速型心律失常、高血压、下肢深静脉血栓、贫血、脑出血后遗症及腰椎手术史，罹患右股骨粗隆间骨折的老年患者，在全身麻醉+神经阻滞麻醉下行股骨骨折闭合复位内固定术的麻醉管理经验;第二例病例为内蒙古医科大学第二附属医院吴育林医生带来的《合并慢快综合征的高龄患者行骨折内固定术的围术期管理》，介绍了一例高龄合并高血压、高血压性心脏病、心律失常及陈旧性脑梗死的右股骨粗隆间骨折+右肱骨干骨折患者，在蛛网膜下腔阻滞+髂筋膜阻滞+臂丛神经阻滞麻醉下行肱骨干切开复位内固定术+股骨转子间骨折闭合复位髓内针内固定术的麻醉管理过程，激发了线上医生们的浓厚兴趣及热烈讨论。

李慧利医生进行病例汇报

吴育林医生进行病例汇报

在本次病例讨论环节中，薛张纲教授与李军教授一起针对评论区收集到的广大麻醉医生临床工作中存在的共性、难点问题引导与会专家一起进行了专业、精彩的分析与讨论：包括主动脉瓣狭窄的主要病因、分度及血流动力学特点，相应治疗方案;合并主动脉瓣狭窄患者，围术期风险如何评价;合并重度主动脉瓣狭窄行非心脏手术是否需要术前干预;急诊或限期手术术前如何向家属交代风险;术前合并下肢深静脉血栓的治疗方案如何选择;合并重度主动脉瓣狭窄、出血性脑卒中病史患者行急诊或限期非心脏手术的麻醉方式如何选择、围术期血流动力学管理方案(包括监测手段、管理目标)应如何制定;合并重度主动脉瓣狭窄行急诊或限期非心脏手术患者围术期常见心血管事件有哪些，如何快速诊断及有效处理;合并重度主动脉瓣狭窄行急诊或限期非心脏手术患者围术期常合并的心律失常类型，围术期如何预防和处理可能出现的恶性心律失常事件;高龄患者多发性骨折的主要类型及特点、治疗原则，围术期常见并发症及预防处理方案;慢快综合征的主要原因及治疗方法，合并慢快综合征的高龄患者，围术期处理原则有哪些;该患者反复发生脑卒中的可能原因有哪些，围术期管理中有哪些注意点;二尖瓣重度反流患者心脏结构改变及血流动力学特点、如何有效评估此类患者左室的收缩功能;同时合并冠脉狭窄时、如何合理制定围术期血流动力学监测及管理方案;术前植入临时起搏器的指征、如何避免术中器械或操作对起搏器工作产生影响，如果安装临时起搏器、术毕拔除临时起搏器的时机;等问题，专家们均从自身专业角度出发，从疾病的病理生理学机制到疾病的分类诊疗原则、结合学科前沿进展及自己的丰富经验和独到见解，给予大家宝贵的指点与建议。同时薛张纲教授针对病例涉及的麻醉管理要点问题进行了知识点梳理和补充概括，[包括合并二尖瓣反流患者的围术期血流动力学管理目标：需依照导致二尖瓣关闭不全的病因制定(风湿性二尖瓣关闭不全可维持心室率较快水平，缺血性心肌病、及心脏扩大导致的二尖瓣关闭不全需控制心率避免过快);对于心脏病患者左室收缩功能的评估：每搏输出量最为重要、同时需结合患者有无心功能不全症状体征(尤其对于心脏扩大的患者，EF下降不能表明SV减低，需正确解读);对于术前Holter检查的解读：对于绝对卧床患者检查价值下降，对于活动患者、当检查结果出现异常+有临床症状时有意义(睡眠中副交感神经兴奋，此期间出现的窦性停搏<3秒、窦房传导阻滞、Ⅰ度房室传导阻滞、交界型逸搏、房/室性早搏等不需特殊处理);对于合并心脏疾病的患者，术前需特别关注并及时专科处理的4类不稳定心脏情况：①急性冠脉综合征，②严重瓣膜疾病(如有症状的重度主动脉瓣狭窄)，③严重心律失常，④没有得到控制的心功能衰竭;等问题]，大大方便了与会者深入理解和加深记忆，极大地帮助年轻医生解决实际临床工作中遇到的问题和障碍、协助其建立正确的临床思维、理清诊疗思路，促进年轻医生临床麻醉管理水平的迅速提高。

复旦大学附属中山医院薛张纲教授主持病例讨论环节

心内科专家首都医科大学宣武医院尹春琳教授作为点评专家解答问题

血管外科学专家首都医科大学宣武医院郭连瑞教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家南京医科大学第一附属医院刘存明教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家天津市第三中心医院王海云教授作为点评专家解答问题

骨科学专家首都医科大学宣武医院冯明利教授作为点评专家解答问题

神经内科学专家首都医科大学宣武医院卫华教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家内蒙古医科大学附属医院解雅英教授作为点评专家解答问题

麻醉学专家首都医科大学宣武医院王天龙教授作为点评专家解答问题

会议的最后，由会议主持人李军教授与“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目共同主席王天龙教授对本次病例云查房病例进行总结。教授们对为本次“云查房”活动贡献精彩病例的讲者、提供宝贵点评意见的各位专家、以及幕后工作人员表达了由衷的感谢。

“老年患者麻醉与围术期管理”病例云查房项目为有效应对我国人口老龄化给麻醉学带来的挑战和机遇，加快老年患者的快速外科康复(ERAS),提高多学科围术期综合评估与个体化干预水平，增强疑难危重老年患者麻醉与围术期处理能力，促进我国老年麻醉与围术期管理的规范化应运而生，旨在为广大致力于老年人麻醉与围术期管理的专业医护人员提供一个病例讨论、交流、学习、提高的平台。本项目将继续每月两期，大医院牵手基层，以“互联互动促诊疗，麻醉老年护康健”为宗旨，集中研讨近年来在老年患者麻醉与围术期管理领域取得的最新研究进展，并结合实战临床病例，共同推动老年患者围术期临床实践和诊治水平的不断提高，促进老年患者术后快速康复，让我们“一起强大，共同发展”!